在儿科临床治疗中，甲强龙（Methylprednisolone）常被视作对抗过敏反应的“急救利器”，然而令人意外的是，这种“抗过敏神器”有时却会摇身一变，成为引发过敏的“元凶”。今天，我们就来聊聊这看似矛盾的现象究竟是怎么回事。
很多人认为，抗过敏药物天然就不会引发过敏，这种认知其实是错误的。甲强龙作为糖皮质激素的一种，虽然能有效抑制过敏反应，但它同样存在致敏风险。根据瑞士国家药物监测中心数据，约500 万患者接受全身用糖皮质激素治疗后，出现14例疑似IHR，研究数据显示，糖皮质激素过敏发生率约为0.3%-0.5%，而甲强龙在同类药物中更容易诱发过敏反应，尤其是通过静脉注射时风险更高。这就好比消防员偶尔也可能因意外引发火情，药物的作用与副作用往往是并存的。甲泼尼龙琥珀酸钠为我国最为常用的静脉制剂糖皮质激素，但甲泼尼龙琥珀酸钠所致速发型超敏反应常见报道 [4-5] ，其引发的迟发性超敏反应较为罕见 [6] 。糖皮质激素所致迟发性过敏反应通常在给药后1 h后出现，最为常见的是 4 h 至 7 d，甚至可延迟到用药 6 个月后出现 [7-8] 。
- 辅料的“隐藏危机”：甲强龙注射液中含有的聚乙二醇、琥珀酸酯等辅料，很可能是真正的致敏原。这就像奶茶本身无害，但部分人可能对其中的珍珠过敏，看似无辜的“配角”反而成了问题关键。
- 代谢产物的“叛变”：由于个体差异，部分儿童体内的代谢酶会将甲强龙分解成具有抗原性的特殊物质，原本治病的药物在体内被转化成免疫系统的“攻击目标”。
- 免疫系统的“误判”：在极少数情况下，人体的免疫系统会将甲强龙误认成有害病原体，从而发动错误的免疫攻击，导致过敏反应。
最新研究证实，聚乙二醇引发的过敏在儿童群体中尤为突出，随着含有聚乙二醇成分的药物（如部分泻药、疫苗）使用增多，这类过敏案例正呈上升趋势。甲强龙引发的过敏反应通常表现为以下症状（按出现频率排序）：
- 1.皮肤症状：45%的过敏者会出现荨麻疹，30%会出现血管性水肿，表现为皮肤瘙痒、红斑、肿胀。
- 呼吸系统：约15%的患者会出现喘息，严重时甚至发生喉头水肿，危及生命。
- 循环系统：少数患者会出现血压骤降，虽然概率仅5%，但可能引发过敏性休克，必须高度警惕。虽然此类严重后果极为罕见，但临床已有相关病例报道，容不得半点疏忽。
- 详细问诊：用药前务必仔细询问患者过敏史，尤其是对聚乙二醇是否过敏；患者或家属要及时准确提供病史。
- 规范用药：首次使用甲强龙时，建议缓慢静脉滴注，降低过敏风险。
- 有备无患：用药现场必须备好肾上腺素等急救药物，确保紧急情况时能立即施救。
- 立即停药：一旦发现过敏症状，第一时间停止用药，并保持静脉通路畅通；
- 分级治疗：轻症患者可通过肌注苯海拉明（1mg/kg）缓解症状；重症患者需立刻在大腿外侧肌注肾上腺素（0.01mg/kg）；出现喉头水肿时，应马上联系麻醉科进行气管切开等紧急处理；
- 3.替代方案：若患者对甲强龙过敏，可考虑换用不含聚乙二醇的地塞米松，或选择口服泼尼松龙，其过敏风险相对更低。
当家长们对“抗过敏药反而引发过敏”感到困惑时，可以这样理解：就像鸡蛋富含营养，但仍有少数人吃了会过敏一样。甲强龙虽然能治疗过敏，但其中的某些成分可能恰好不适合孩子。这不是药物本身的质量问题，而是每个人体质不同导致的。欧洲变态反应学会在2024年发布建议：对聚乙二醇过敏的患儿，应避免使用所有含该成分的药物。每一种药物都有其两面性，作为医护人员和患者家属，只有深入了解、科学防范，才能在保障治疗效果的同时，最大程度降低风险。
