肾结石为泌尿系常见病、多发病，为提升患者的就医体验并获得较好疗效，曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区自2021年2月在省内率先开展微通道经皮肾镜（mPCNL）联合II期局麻下膀胱软镜激光碎石取石术治疗复杂性肾结石术后残留结石，随后不断总结经验、优化治疗方案，经过1年多的临床实践，目前已常态化开展该手术方式，为复杂性肾结石术后残留结石患者治疗提供了安全、可靠的解决方案。

    经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的首选方式。在复杂性肾结石的治疗中，由于肾脏集合系统的解剖学特点，单通道经皮肾镜难以完全发现各肾盏内结石，在结石的清除率上有一定的局限性，建立多通道有利于提高结石清除率，但是通道的增加无疑会增加肾实质损伤及手术并发症的发生率。如何在尽可能减少穿刺通道的情况下，有效处理残留肾结石是近年来复杂性肾结石探讨的热点问题。随着软性膀胱镜的工艺改进，膀胱软镜的应用成本逐渐下降，为临床治疗提供了更多可能。膀胱软镜的可弯导光纤维束使其上、下弯曲角度最高可达 275°、185°，并兼有主动弯曲和辅助弯曲功能，能方便地进入各个肾盏，对于 90% 以上结石患者可探查到整个集合系统，无视野盲区，可为经皮肾术后残留结石治疗提供有效补充治疗。

    局麻下膀胱软镜治疗复杂性肾结石术后残留结石具有如下优势：（1）电子膀胱软镜尖端良好的转向功能使其能轻松进入大部分肾盏探查并完成碎石操作，对于存在与mPCNL通道平行的肾盏结石，也可完成取石，避免多通道带来的再次穿刺，减少肾脏损伤及出血风险；(2)操作中可避免镜体转向撬动引起的创伤，加之电子膀胱软镜本身具有良好的柔软度，相比较mPCNL更适合局麻下操作，术中损伤小、失血少且具有良好的舒适度，术后恢复快；（3）相比于输尿管软镜，电子膀胱软镜视野更宽，方便寻找结石；操作通道大，可配合较粗的光纤，碎石效率高；整体镜身偏短，更利于顺行操作；（4）取石及生理盐水灌洗操作可配合原mPCNL通道，有效提高了结石清除率且不用担心肾盂压力过高增加感染的发生率；（5）局麻手术对于结石负荷较大患者可重复进行，可有效降低麻醉风险及整体手术费用。                             

    微通道经皮肾镜（mPCNL）联合II期局麻下膀胱软镜激光碎石取石术治疗复杂性肾结石术后残留结石的方法安全、有效，在不明显增加手术风险的情况下可获得满意的结石清除率，术中患者疼痛耐受性好，且对患者损伤小，术后恢复时间及住院时间短，可快速康复，并可在基层医院开展实施。

来源：市一院泌尿外科二病区

编审：宣传统战处