为进一步推进医院医保计费的规范化，提升临床合理用药的水平，实施实时、事中、动态智能监控，我院拟采购一套医保智能审核系统。为保证所购系统功能、质量、服务能满足医院发展需求，并有效控制成本支出，现邀请各软件开发商到我院进行产品推荐。有关事项公告如下：

一、推介会报名时间：

2022年4月29日9：00至 2022年5月8日11:30。

二、报名资格：

1.在中华人民共和国境内注册，具有独立承担民事责任能力的独立法人单位；

2.遵守国家有关法律、法规、规章制度，具有良好的商业信誉，具有履行合同的能力和良好的履行合同的记录，企业法人营业执照已通过本年度年审，并能提供2020年度或2021年度经过审计的年度财务报表；

3.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录，并提供近一年内连续六个月相关证明文件；

4.供应商法人主体以及法定代表人近三年在经营活动中没有违法、违规记录；

5.省内设立或授权的有固定场所的经营服务机构、可提供及时的售后运维服务；

三、系统基本功能要求

参加项目推介的产品必须同时满足以下的要求方可进行报名：

（一）系统内事前、事中、事后与HIS交互逻辑，基于知识库、大数据算法模型对医院5类不合理医保服务行为分析：

1.不合理就诊：挂号行为异常、就诊次数异常；

2.不合理诊疗：诊疗项目不匹配、诊疗行为不合理、诊断与治疗不符、过度诊疗；

3.不合理用药：辅助用药重点监管、限定性用药、重复用药、超量用药；

4.不合理住院：分解住院、重复住院、体检住院、住院天数异常；

5.不合理费用：重复收费、超限价收费、特定项目费用占比异常。

（二）通过对这些不合理医保服务行为分析，至少实现以下功能：

1.事前预警提醒：在医生开具处方或医嘱时给予实时的预警提醒，医生可对于提醒内容给出反馈意见及建议。

2.事中管控业务：针对在院患者单次医疗服务而进行的每天监控审核。通过医院HIS系统与医院医保预警分析系统之间每天对住院患者的诊疗信息同步，基于单据进行分析，次日展示预警结果，供医院医保管理人员对医疗服务过程进行的持续跟踪和及时纠错，针对单据进行有重点的规则审核。

3.事后审核：针对门诊和住院患者在离院后的诊疗数据，从行为和项目维度进行分类审核，以单据维度展现预警信息，并将监控审核结果与考核评价管理及流程进行联动，并结合统计分析工具发现医疗机构管理漏洞，为医院医保违规行为的自查自纠和全面管理提升提供依据。

4.统计分析：以业务应用为导向，基于医保数据仓库，对预警数据进行统计分析，按不同分析维度和多种展现形式体现各时间段内规则预警情 况，帮助使用者实时了解医院就医质量，为领导层预判和决策提供科学数据分析和可视化分析图表。

（三）通过智能医保审核，最终达到医院医保精细化全流程闭环管理的建设预期：

1.住院医生下医嘱时，处方得到实时审核，获得预警提示。

2.审核在院医保患者的费用明细，对用药量较大、用药费用较高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示；对经常超定额费用较大的科室 进行监控。

3.实时查询在院医保患者的医疗费用情况，审核在院医保患者的费用明细；及时进行医保政策讲解和指导，协助科室主任制定措施并加以改进。

4.控制医保违规风险，减少扣款，提升社会效益。

（1）减少扣罚：按照监管部门要求监控规则进行事前提醒，减少违规，降低医保扣费，实现盈利目的。

（2）规范管理：加强对医生诊疗服务过程的精细化和规范化管理。

（3）避免处罚：事前提醒防止违规遗嘱的开具，在院预审帮助检查患者在院诊疗的合理性，两重监控减少违规风险。

（4）知识帮助：医生开医嘱时提供药品说明书和临床路径等知识参考，提高服务质量。

（5）规范行为：规范诊疗服务行为，改善医患关系。

（6）监管医生：多种方式监控审核医护人员诊疗服务行为。

（7）自查自纠：为院领导提供工作量数据，如：科室提醒量。

（8）告知申诉：对违规结果与监管部门沟通协商，争取利益。

四、报名方式：

本次推介会采用网上报名。符合资格的生产厂家或供应商须将以下资料（电子版）放入一个文件压缩包，作为附件发送至qjyycg@163.com,邮件命名要求：智能医保审核系统+公司名称。

1.参与供应商提供营业执照、税务登记证、年检合格的组织机构代码证（或三证合一营业执照）原件或复印件（加盖公章）；

2.参与供应商提供无重大违法失信不良信用记录，（供应商的信用记录，由供应商通过“信用中国”网站（http://www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网（http://www.ccgp.gov.cn）等渠道查询信用记录，并将查询结果截图打印）；

3.法定代表人和授权代表身份证扫描件，以及授权代表的联系方式，以便通知后续事宜；

4.项目方案，包括产品的功能、性能、技术特色、技术参数、安全、软硬件配置做综合推荐；

5.预算报价（按建设内容分项进行报价）及定价依据（可提供近期中标通知书或成交合同），报价内容包含运输费、税金、安装费、各种服务费、通信费、交互系统接口费（与HIS、EMR、LIS、集成平台、CA、微信公众号、排队叫号系统、医院短信平台接口等接口费需包含在报价中）、测试费、维护费成本费用等；

6.类似项目业绩（请提供该项目落地医院的两家及以上的案例证明材料）。

注：以上材料均须扫描（PDF）件并加盖公章。

五、注意事项：

1.本项目不接受联合体推介；

2.本项目不接受代理商推介，只接受原研厂商参加推介；

3.推介会具体时间、地点另行通知；

4.推介方式以线上PPT汇报+功能演示为主，汇报时间和主要功能演示时间自行安排，汇报时间控制在20分钟内即可。

5.报名供应商加群，以便通知后续事宜，群二维码有效期仅七天，请及时扫码加群。

咨询电话：0874-3332480（节假日除外）    高老师

                                                     曲靖市第一人民医院

                                                     2022年4月29日