科室确立了“以脊柱退变为主要专业方向，以微创为主要技术手段，走‘双镜合一’的专业技术路线”的专科发展规划：

1.脊柱显微镜技术

2019年12月，医院购入手术显微镜（Surgical Microscope，型号规格：OPMIVARIO 700），标志着脊柱显微镜技术在曲靖市的开展。2020年7月，我院成立脊柱外科亚专业，脊柱显微镜技术的运用逐渐广泛。2022年9月，脊柱外科成为云南省医学会骨科分会微创学组授予的脊柱显微外科培训基地。同月，成为蔡司显微镜脊柱显微外科交流中心。标志着我科脊柱显微镜技术发展迅速并逐渐运用成熟。脊柱显微镜技术适用于：上颈椎前路松解、后路松解、固定和融合（视野前移和分享），下颈椎前路（ACDF/ACCF）、后路（Keyhole）充分显露、减压和融合，全脊柱椎管内外病变、后纵韧带骨化（OPLL）和黄韧带骨化切除减压、脊柱感染病灶清除，辅助单侧椎板切除双侧减压（ULBD），辅助腰椎融合（P/T/OLIF）等。

2.脊柱内（窥）镜技术

医院最早购入脊柱内窥镜为椎间盘镜系统（micro endo disc，MED，型号：Medltronic），代表着脊柱内（窥）镜技术在本地区的开始运用。随着脊柱微创技术的发展，医院购入1套脊柱内窥镜joimax椎间孔镜手术系统，意味着脊柱外科真正实现经皮穿刺下经椎间孔入路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除减压，真正为腰椎间盘突出患者提供一个创伤小，恢复快，临床疗效好的技术服务。为更好适应脊柱外科的发展，推广脊柱内（窥）镜技术，2020年7月，脊柱外科亚专业分科后，购入2套脊柱内窥镜。新设备的加入标志着脊柱内镜技术的在本地区得到了进一步发展，单侧双通道脊柱内（窥）镜技术（UBE）下的单侧椎板切除双侧减压术（ULBD）和微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF），以及开放脊柱内（窥）镜技术（OSE）下的ULBD和MIS-TLIF技术逐渐开展并运用，为脊柱退变患者提供了微创小切口下的彻底减压和（或）融合。脊柱内（窥）镜技术适用于：Keyhole、脊柱椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱感染、脊柱肿瘤等。

3.脊柱显微镜下通道辅助治疗腰椎管狭窄（单纯减压）

显微镜下经通道辅助治疗腰椎退变性疾病具有明显优势：包括有创伤小、术中减压、止血更彻底，术后功能恢复更快，术后腰部疼痛更轻、术后并发症更少、 术后患者下地活动更早、减少了术后下肢静脉血栓、术后感染和血肿等继发性损伤的发生率，对于加速康复至关重要。

4.脊柱显微镜下腰椎视野（固定通道下MIS-TLIF技术）

MIS-TILF（扩张通道系统(X-tube)辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion）手术为脊柱外科前沿微创手术技术。MIS-TILF手术主要在Quadrant脊柱微创通道系统辅助下通过椎间孔摘除髓核，并施行微创经皮内固定，和传统的后路开放手术相比，具有手术创伤小、恢复更快，可早期恢复日常活动，减轻病人的生活负担。

MIS-TLIF手术无需广泛切开肌肉韧带等软组织，从而避免了因肌肉软组织剥离过多而导致的迟发性脊柱不稳。此外，由于手术创伤小，术后患者恢复快，可早期下床活动，减少了术后卧床时间，同时减少并发症的发生。MIS-TILF技术的手术适应征包括：腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症、重度腰椎间盘突出症、腰椎退行性侧弯等腰椎疾病，可以同时做到既减压又融合，是目前可以实现双重治疗效果的脊柱外科微创技术。

5.脊柱显微镜下颈椎视野（颈椎前路ACC/DF技术）

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的颈椎常见疾病，主要分为颈型、椎动脉型、脊髓型、神经根型、交感神经型、食管压迫型等，其中脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变引起脊髓受压或缺血，从而出现脊髓功能障碍。手术解除脊髓压迫是主要治疗方法，颈椎前路椎体次全切除减压融合手术较常应用，它是一种通过颈前入路实现减压与植骨融合的手术方式，具有良好的治疗效果。

ACDF手术的全称是前路颈椎间盘切除减压融合术，该手术的目的一般是解除脊髓和神经的压迫，用于治疗脊柱退行性变、脊柱损伤、脊柱结核等疾病。ACDF的手术方式包括了其全称的两部分，即前路颈椎间盘切除和减压融合。

6.脊柱显微镜下通道辅助治疗腰椎退变性侧弯

退变性脊柱侧弯是指既往无脊柱侧凸史, 在骨骼成熟以后由于椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变引发非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移在冠状面上形成侧凸（大于10°），在矢状面上表现为腰椎前凸消失及节段性后凸。退变性脊柱侧弯是一个缓慢的病变过程，主要发病于50岁以后人群，导致顽固的腰背痛和下肢神经根症状，以及间歇性跛行症状，可严重影响老年人的生活质量。对于保守治疗无效，侧弯进展迅速，神经功能缺陷，脊柱不稳或对健康状况，生活质量不满意的患者可选择手术治疗。手术的目的包括神经的减压、脊柱稳定性的重建以及恢复脊柱冠状位、矢状位序列。依据不同的分型系统，针对每一个病人，采取个性化的治疗方案。

7.腰椎椎间孔镜技术（后方椎板间入路及侧方椎间孔入路）

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者疼痛。

8.颈椎后路椎板开窗（Key-hole）

颈椎后路脊柱内镜“钥匙孔”（Key-hole）技术是通过在颈椎椎板上开一个形似钥匙孔的口，把颈神经根上的致压物去除（突出的髓核、小关节、增厚或骨化的黄韧带、后纵韧带、椎板等），而保留其正常部分，从而保留颈椎的运动节段，无需做融合及内固定，属于微创脊柱外科新技术新项目。

9.脊柱内镜下减压融合内固定Endo -PLIF手术技术

脊柱内镜下的ENDO-TLIF/PLIF手术。指应用脊椎内镜PLUS系统下的腰椎间盘切除，椎管减压，植骨融合，经皮后路椎弓根螺钉内固定术，该术式属于内镜下微创手术，通过关节突及椎板的有限磨除，即可达到椎间盘切除及融合固定的手术目的，具有创伤小，早期恢复正常生活。此种术式难度较大，目前省内仅有少数医院开展。与传统的腰椎后路开放减压手术及通道下的MIS-TLIF手术相比，经脊柱内镜后路腰椎ENDO-TLIF/PLIF手术，创伤更小，神经根及硬膜囊显露清晰，且最大限度的保护了脊柱骨骼、韧带及肌肉的完整性，对脊柱运动单元稳定性影响较小，术后患者感受更佳，康复更快。脊柱的ENDO-LIF微创手术必将成为未来脊柱外科发展趋势。

10.UBE（单侧双通道内镜技术）—治疗腰椎管狭窄

UBE技术是单侧双通道内镜技术的缩写。它采用两个通道，一个是内镜通道，一个是操作通道。这是与椎间孔镜的单通道技术最大的区别。UBE技术是一种脊柱微创内镜技术。主要用于颈椎病、胸椎病变及腰椎退行性病变的内镜微创治疗。由于是采用两个通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技术在各种脊柱微创技术中是效率最高的技术。除了常规的各种类型的间盘突出病例，尤其适用于复杂椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄、脊柱翻修病例等复杂病例的内镜微创治疗，与开放手术一样，更加彻底，疗效肯定。唯一不同的是，创伤更小，康复更快。也是我科实现微创脊柱外科重要手术技术。

11. OLIF（斜外侧腰椎椎间融合术）—治疗轻中度腰椎滑脱和腰椎管狭窄症

斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）是在腹膜后大血管与腰大肌之间建立安全的斜行手术通道的一种微创的腰椎融合术式。由Mayer于1997 年首次提出，在2012 年Silvestre 等正式将其命名为OLIF，并在全球进行了推广。OLIF 手术的特点在于该手术既不需要进入腹腔，也不用切开腰大肌， 最大程度地保留了正常的解剖结构，并且可在椎间隙放置较大型号的融合器，充分恢复椎间盘高度，实现间接减压，矫正矢状位和冠状位失衡。与传统的前路手术相比，OLIF 手术过程中无需过多剥离或牵拉腹膜、腹膜后血管及神经等结构，从而大大降低了血管、内脏及神经损伤的风险。与椎体外侧腰椎椎间融合术相比，OLIF 手术无需穿过腰大肌， 可以保护腰大肌并避开腰丛神经，使腰丛神经损伤的发生率明显下降，并且在术中也无需使用神经监测。

与腰椎后路手术相比，OLIF 不会破坏腰椎后方的肌肉、韧带复合体和骨性结构，更有利于保留腰椎后柱稳定， 一般不会造成脊髓和神经根的损伤，术后医源性腰背痛的发生率也大大下降。olif手术应用广泛，主要包括椎间盘源性腰痛，1-2度腰椎滑脱和轻度腰椎管狭窄症、腰椎退行性侧弯等，olif手术有助于减少手术创伤，缩短手术时间，减少手术出血，缩短住院及康复时间，理念先进，是一种更加微创的椎间融合术。我科已常规开展该技术，为病人提高合理、正确、微创、精细手术方式。

12.经后路椎体次全切治疗胸椎结核、腰椎结核

脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。规范的抗结核治疗是脊柱结核治愈的关键，必须贯穿整个治疗过程，我科一期完成经后路病灶清除术+椎管减压术+后路椎弓根钉内固定术。完成其脊柱功能重建，脊柱功能的重建是通过内固定、植骨或结合使用实现。脊柱结核的手术治疗应综合分析病人病变部位、病变程度、患者的临床症状等多方面因素，根据个体化原则选择最佳手术方案。

13.经后路椎管扩大减压融合治疗复杂脊柱骨折

改良PVCR术治疗严重、复杂脊柱创伤病人。后路全脊椎截骨术（PVCR）是有效方法之一，它截骨范围广，矫正度数大，脊髓及神经根减压更为彻底，可最大限度挽救患者神经功能症状，以及重建患者脊柱功能。

14.骨盆骨折微创螺钉固定技术

骨盆骨折微创手术应结合不同部位、不同类型的骨盆骨折进行治疗，科分为开放手术以及微创螺钉内固定技术。对于骨盆骨折手术，要进行良好的复位，复位良好后再放置螺钉。在C臂透视机下，从各个角度看，复位满意以后，会经过骨的通道进行精准的螺钉固定。此项技术难度系数大，我科已常规开展开技术。

15.规范治疗骨质疏松性骨折

针对骨质疏松性骨折，脊柱外科具有系统科学的防治策略。对于无需手术的患者，嘱患者多晒太阳、高钙饮食，适当锻炼，并进行规范化内科治疗：基础补充剂、钙片、维生素D，规律长期服用治疗性用药，定期复查等。

针对需要手术的患者，术前规范检查，如骨密度测量、X线片、CT、磁共振、骨代谢等，并采取规范化外科治疗。科室采用2018年德国骨科及创伤外科协会脊柱分会，从骨折形态和生物力学稳定性等出发提出的DGOU-OF分型（osteoporotic fracture classification骨质疏松性骨折分型）和OF评分系统。DGOU-OF分型，将骨质疏松性骨折分为Ⅰ-Ⅴ型：①OF1：椎体无形变，仅MRI可见损伤；②OF2：椎体无/轻微变形，仅累及一侧终板，后壁变形＜1/5；③OF3：椎体明显变形，累及一侧终板，后壁变形＞1/5，骨折可能不稳并出现进一步塌陷；④OF4：上下终板形变，有/没有后壁受累；椎体完整性丧失、椎体塌陷、“钳夹”型骨折；⑤OF5：旋转/分离骨折。有分离旋转或平移的损伤、前柱损伤伴后方张力带损伤、过伸引起前方张力带损伤。

根据 DGOU-OF分型和影像学检查进行OF评分，并指导治疗依据，按照不同的分型采用不同的手术方案。