儿内科新生儿重症监护病房(NICU)位于云南省曲靖中心医院A区3号楼8楼,有先进的医疗设备,现有NICU生命岛50个,配备有新生儿常频呼吸机、高频呼吸机、nCPAP治疗仪、空氧混合仪,新生儿辐射抢救台、进口温箱、心电监护仪、经皮胆红素测定仪、蓝光治疗床及蓝光治疗灯、拥有脑功能监护仪、亚低温治疗仪、血气分析仪、耳声发射等仪器设备,可在危重新生儿床边进行X线摄片、听力筛查、头颅B超、心脏彩超检查。儿内科以“黄金60秒”为抢救原则,建立了健全的院内外转运机制,年均救治重症新生儿300余例。
经过十多年的技术发展,新生儿亚专科可以成熟运用多种国内外最新治疗技术,治疗超低(<1000g)、极低(<1500g)出生体重儿、极早早产儿(<28周)、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血病、重度缺血缺氧性脑病、新生儿重度缺氧缺血性脑病、重症肺炎、新生儿肺出血、新生儿持续肺动脉高压、败血症、化脓性脑膜炎等;新生儿筛查中心配备串联质谱仪,能进行多种新生儿遗传代谢病的诊断与治疗;成熟开展亚低温治疗、一氧化氮治疗和全换血技术、nCPAP、nSIMV和HHFNC等无创呼吸支持、术后镇痛等技术、新生儿纤支镜检查和胃肠镜检查,在危重儿救治及多学科合作方面取得了良好的成绩。
此外,儿内科还与小儿外科合作开展新生儿外科手术治疗,手术治疗先天性膈疝、肺囊腺瘤、肛门闭锁、先天性食道闭锁、先天性肠管闭锁、胆道闭锁、腹裂、巨大胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、重度肾积水等多种新生儿先天性畸形。

一、特色技术项目
(一)新生儿转运系统。科室于2015年11月率先在云南省开展危重新生儿转运工作,建立了规范的转运流程及完善的转运系统。已转运600余例,转运成功率100%,转运网络覆盖曲靖各县市区,同时辐射到贵州六盘水、兴义等地区。新生儿转运工作开展以来,得到了各基层医院和社会民众、新闻媒体的高度认可和赞许,曲靖电视台、云南广播电台等媒体均进行了专题报道。
(二)产房保驾式陪娩。新生儿娩出后的第一个60秒称为“黄金瞬间”,这一分钟的专业抢救,对患儿的预后有着非常深远的意义。在此理念基础上,我科NICU联合产科提出了“产房保驾式陪娩”项目,使得高危产妇分娩的高危新生儿尽可能提供更及时、更专业的救治,为提高高危儿的抢救成功率提供重要的保障。
(三)早产儿、极低/超低出生体重儿的综合管理。以个体化综合治疗为主,予以良好的呼吸支持技术、早期气管导管内给注入PS、UVC/PICC置管、早产儿脑损伤及颅内出血的防治、防治感染、糖代谢异常的程序化管理、早产儿视网膜病的防治、良好的温控湿化管理、分区责任制弹性护理模式、出院后的定期随访(神经运动评价、康复指导等)。充分考虑了此类患儿全身多脏器功能发育不成熟的特点,防治结合,降低了死亡率及致残率,减轻了社会及家庭的经济负担,提高了患儿的生活质量。

(四)新生儿呼吸衰竭的综合救治:开展早产儿INSURE技术,包括气管插管-气管内滴入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气3个步骤,使早产儿呼吸窘迫综合征的治疗效果明显改善,明显降低了该病的病死率及并发症发生率。其他原因如重症肺炎、肺出血、严重脑损伤所致的呼吸衰竭尽早给予氧疗、CPAP或机械通气支持治疗,气胸患儿采取多学科会诊模式,给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流,同时在治疗过程中及时动态监测血气分析以指导治疗。
(五)新生儿病房母乳库:母乳是0-6个月婴儿的最佳食品和饮料,它易消化,易吸收,含有婴儿所需的全部营养。有助于婴儿生长发育,减少过敏性疾病和感染性疾病发生的风险。新生儿病房开展母乳喂养,患儿妈妈可以定时将母乳送至病房,让宝宝在住院期间也能享受“美味”的母乳。新生儿病室设有专门母乳运送通道和母乳消毒,喂养流程,确保母乳的安全。新生儿病室设有专门母乳运送通道、母乳储存室和母乳消毒,喂养流程,确保母乳的安全。
(六)家庭病房:开展早产儿发育支持照顾技术,开展“袋鼠式护理”,增进亲子交流,促进早产患儿的母乳喂养,为即将康复出院的患儿家长提供学习养育技能的场所,由专业的护理人员为家长进行个体化健康指导,使即将出院的早产儿与父母相互磨合,有效提高出院患儿的生存质量。

二、常规技术项目
(一)新生儿PICC置管技术:我科于2016年率先在曲靖市开展了新生儿PICC置管术,解决了早产儿和重症患儿需要长期静脉输液和静脉营养治疗的护理难题,为挽救危重新生儿及极低/超低出生体重儿提供了一条持续、有效的静脉通道。
(二)新生儿脐静脉置管(UVC):由于早产儿各器官功能发育不完善,尤其是皮肤血管发育不完善,出生时多伴有水肿,PICC置管困难,外周血管很难长时间保留,反复穿刺难度较大,住院时间长,肠外营养维持时间长,在输注高渗液体时,容易外渗造成皮下坏死,在新生儿,尤其是早产儿开展新生儿脐静脉置管(UVC)技术,可与我科PICC技术形成序贯治疗,能减少护理反复穿刺,输入高浓度静脉营养液,加快早产儿体重增长,降低感染风险,有效提高抢救成功率及早产儿诊治水平,缩短住院时间。我科于2018年2月规范开展此技术,已置管100余例,成功率达95%以上。
(三)新生儿换血术:新生儿换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法,可及时换出致敏的红细胞和抗体,减轻溶血;降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病,同时纠正贫血,防止心力衰竭。新生儿换血术的成功开展,避免了核黄疸的发生,使新生儿高胆红素血症的治疗上了一个新的台阶。

(四)吸入NO治疗PPHN技术:PPHN、毛细血管渗漏综合征均是新生儿的危急重症,吸入NO治疗技术的开展,提高了危急重症的诊治水平。
(五)新生儿神经监护单元的应用:亚低温治疗仪主要治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),新生儿脑功能监护仪可对新生儿及儿童脑损伤和脑发育进行客观可靠的评估,对新生儿和儿童惊厥、昏迷、癫痫、颅内出血、睡眠周期的监测等起到无可替代的作用。

(六)新生儿听力筛查:新生儿听力筛查可早期发现先天性或脑功能障碍所致的听力障碍,早期干预,从而减少耳聋患儿的发生率,减少致残率。
(七)床旁胸片、心脏彩超、血气分析:在NICU设有专门防辐射的床旁胸片检查室,并配备有心脏彩超机、血气分析仪等设备,可及时为危重患儿进行检查,为明确诊断并进行治疗提供依据,有效缩短时间救治时间。
