梅某，女，33岁，2013年10月10日初诊。

患者去年底重感冒一次后，一直阵发性干咳，咽痒即咳，夜里经常咳醒，咳声剧烈不能自制。平素嗅及异常气味如香烟味、油烟味等即咽痒而暴咳，且须连咳数声吐出少许黏痰后咳方得止，如此反复复，就诊时咳嗽已近一年。曾行X胸片、血常规、CT等多项检查，均未发现异常，考虑为咳嗽变异性哮喘。服过多种抗生素、止咳化痰平喘药等效果均不佳。由朋友介绍来诊。刻诊患者诉仍咽痒阵咳，一般无痰，但在咳久后也会咳出少许白黏痰，咳后呼吸时胸中似有笛音，肩背稍受凉即咳不止或梦中咳醒。咳引胸痛，咳后感气短不续，口干口苦，时感脘腹胀闷，二便无异常。舌红稍滞，苔薄白少津，脉弦滑无力。中医辨证为外邪引扰，肝郁风痰扰及肺经，肺气阴受损，肺失宣肃之呛咳。治宜益肺之气阴，疏风解郁化痰，宣肺止咳。处方苏条参30g，麦冬20g，柴胡12g，黄芩12g，炙麻黄10g，杏仁12g，法半夏12g，桔梗12g，枳壳12g，厚朴18g，连翘18g，地龙10g，蝉蜕8g，全蝎6g，密蒙花15g，甘草6g。6剂（免煎颗粒）。每剂配5袋、每日3次、每次1袋。忌酸冷、香燥、鱼虾。

10月19日二诊：自述咽痒咳嗽仍剧但咳时较原顺畅，睡眠不好，延一诊方去麻黄加荆芥12g。6剂。

10月30日三诊：咳嗽减轻，咳后呼吸已无胸中笛声，咳仍为阵发性但咳声数明显减少，感胸闷。延二诊方去全蝎加重楼12g。5剂（免煎颗粒）。

11月8日四诊：汗出乏力。舌淡滞苔薄白，脉弦滑无力。中医辨证肺脾不足，风邪留滞，肺失宣肃。治以补气益脾，化痰祛风，宣肃肺气。处方黄芪30g，白术25g，防风12g，黄芩12g，川芎15g，杏仁12g，厚朴18g，连翘18g，桔梗12g，枳壳12g，密蒙花15g，地龙10g，蝉蜕8g，白芍15g，甘草6g。6 剂（免煎颗粒）。

11月18日五诊：汗出减少，胸闷缓解，口干苦好转，纳可，咳嗽仅于晨间，且数声即止，患者喜于形色，诉治疗效果极好，延四诊方去地龙加荆芥12g，当归15g，紫菀15g。4剂。

1月后随访，咳嗽未作。

【按语】本例咳嗽变异性哮喘为外邪引扰，肝郁风痰伏肺化燥生热，肺失宣肃而见久咳不止，症见咽痒剧咳，咳引胸胁痛，咳后短气，胸中似有笛音，伴口干口苦等症。治方中苏条参、麦冬益肺之气阴；麻黄、杏仁、法半夏、厚朴宣肺化痰平喘；柴胡、黄芩、连翘、密蒙花清泻肝肺两经郁热；桔梗、枳壳调气机升降；地龙、蝉蜕、全蝎搜风解痉以利气道通畅；甘草调和诸药。全方共奏益气养阴，清肝肺郁热，祛风化痰，宣肺降气而止顽咳。二诊去全蝎加重楼增强清肝肺热。三诊药已见效，效不更方。四诊患者表现为表气虚弱，风邪未清，肝脾失调，肺失和降，故以玉屏风散合逍遥散加减补气固表，调理肝脾，祛风化痰治本。五诊药后各症见消，咳嗽仅于晨起时，故去地龙加荆芥、当归、紫菀祛寒养血温肺以巩固疗效。不间断服药治疗近2月，变异性哮喘得以临床控制。