在我们的身体里，血液中的各种成分各司其职，协同维持着生命的正常运转。其中，血小板虽小，却在止血和凝血过程中扮演着关键角色。当血小板数量减少，身体就可能出现一系列异常症状，对健康构成威胁。

今天，血液内科主管护师肖丽琼带我们深入了解血小板减少这一病症。

健康人群外周血血小板正常范围为（100 - 300）×10⁹/L ，当外周血血小板计数小于100×10⁹/L 时，就被称为血小板减少。而当血小板计数小于30×10⁹/L 时，即为重度血小板减少，此时身体面临的出血风险显著增加。

血小板减少的发生机制较为复杂，主要包括以下几个方面：

①血小板生成减少：血小板由骨髓中成熟的巨核细胞产生，病毒感染、基因突变、某些药物（如化疗药、氯霉素等）、放射性损伤以及骨髓疾病（如再生障碍性贫血、急性白血病等），都可能阻碍巨核细胞的成熟，导致血小板生成不足。

②血小板破坏过多：病原体入侵人体后，可能直接破坏血小板；免疫系统异常时，会产生过多的血小板抗体，这些抗体与血小板结合，加速其破坏，常见于免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

③血小板消耗增多：在一些病理状态下，如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜，小血管内会形成血栓，这一过程需要消耗大量血小板，从而导致外周血中血小板数量减少。

血小板分布异常：脾脏是人体重要的免疫器官，当脾脏功能亢进或体积增大时，会有更多血小板滞留于脾脏内，使得外周循环中的血小板数量减少。

血小板减少引发的症状与血小板减少的程度密切相关，主要表现为出血倾向：

①皮肤表现：皮肤上可出现出血点、瘀斑或紫癜，通常为自发性，轻轻碰撞或无明显诱因下即可出现，常见于四肢、躯干等部位。

②黏膜出血：鼻出血较为常见，多为双侧鼻腔出血；牙龈出血在刷牙、进食硬物时容易发生，严重时可出现自发性出血；口腔黏膜还可能出现血泡。

③内脏出血：当血小板严重减少时，可能引发消化道出血，表现为呕血、黑便或便血；泌尿系统出血可见血尿；女性患者可能出现月经量增多、经期延长或阴道不规则出血；最严重的情况是颅内出血，可表现为头晕、头痛、喷射性呕吐、视物模糊，甚至意识障碍、昏迷，是导致患者死亡的重要原因之一。

除了出血症状外，血小板减少还可能伴有其他症状，如发热（见于感染性疾病、自身免疫性疾病、白血病等）、关节痛（如类风湿关节炎）、口干眼干（干燥综合征）、皮肤黄染及神经症状（血栓性血小板减少性紫癜）、脾大（肝硬化失代偿期、免疫性血小板减少症等）、白细胞异常（感染性疾病、白血病、再生障碍性贫血等）以及贫血（白血病、巨幼细胞性贫血、自身免疫性疾病等）。

如果出现上述疑似血小板减少的症状，应及时就医。医生通常会先详细询问病史，了解患者近期是否有感染、用药、家族遗传等情况，然后进行血常规检查，明确血小板计数。若血小板计数低于正常范围，还可能进一步进行骨髓穿刺、血小板抗体检测、凝血功能检查等，以确定血小板减少的原因。针对血小板减少的治疗，关键在于针对病因进行治疗：

①对因治疗：由药物引起的血小板减少，应及时停用相关药物；若是感染所致，需积极控制感染；对于自身免疫性疾病引发的血小板减少，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等调节免疫功能；血液系统疾病导致的血小板减少，需根据具体疾病类型进行相应的化疗、靶向治疗或造血干细胞移植等。

②对症治疗：当血小板严重减少，有明显出血倾向或已发生出血时，可能需要输注血小板，以迅速提升血小板数量，控制出血；还可使用促血小板生成素受体激动剂等药物，促进血小板生成。

血小板减少患者在日常生活中需要格外小心，以降低出血风险。

①避免剧烈运动和碰撞：日常活动中要注意安全，防止摔倒、碰撞等，避免参加篮球、足球等容易受伤的运动。

②注意口腔卫生：使用软毛牙刷刷牙，避免用力刷牙损伤牙龈；不要用牙签剔牙，防止牙龈出血。

③调整饮食：避免食用过硬、尖锐的食物，以防划伤口腔和消化道黏膜；多吃富含维生素C、维生素 K 和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜、牛奶、瘦肉等，有助于改善血管壁功能和促进凝血。

④预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集、空气不流通的场所，减少感染机会，因为感染可能会加重血小板减少的症状。

⑤避免使用影响血小板功能的药物：如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，如需用药，应在医生指导下谨慎使用。

血小板减少是一种需要引起重视的血液异常状况。了解其原因、症状和应对方法，有助于我们在日常生活中及时发现问题，采取正确的措施保护自己的健康。

来源：血液内科

作者：肖丽琼