当我们拿到肺部CT报告单时，会不会因为报告单上的肺结节而感到恐慌？我们该如何分辨肺部CT报告单上的危险信号？下面带你走进影像课堂读懂肺结节，消除你的焦虑。
- 肺结节是指在影像学上表现为直径小于3厘米的类圆形或不规则形、边界清晰或不清晰的密度增高阴影。1个肺结节称为“单发”，2个以上肺结节称为“多发”。
- 肺结节通常没有症状，常常是在体检中发现的。肺结节的形成与多种因素相关，包括感染、肿瘤、炎症和血管病变等，这些微小病灶的发现率随着螺旋CT及人工智能（AI）的普及显著上升。
- 恶性风险：较高，尤其是实性成分占比> 50％时需警惕肺癌可能。
- 临床建议：需短期随访（3-6个月）或活检确认性质。
- 特点：半透明影，类似磨砂玻璃，肺血管和支气管可见。
- 微小结节（≤5mm)：恶性风险低，通常建议年度随访。
- 小结节（5~10mm)：根据风险因素（如吸烟史）决定随访间隔（6-12个月）。
- 结节（10~30mm)：需结合形态、增长速率评估，必要时活检或手术。
- 常见类型：炎性假瘤、结核球、错构瘤、硬化性血管瘤等。
- 影像特征：钙化（层状、爆米花样）、边缘光滑、长期稳定。
- 主要类型：原发性肺癌（腺癌、鳞癌)、转移瘤（如结肠癌肺转移）。
- 高危特征：分叶状、毛刺征、胸膜牵拉、空泡征、血管集束征。
肺结节的分级主要基于影像学特征（如大小、形态、密度等）和恶性风险评估，不同分级对应不同的临床处理建议。目前临床常用的是Lung-RADS 分类系统（肺部影像报告和数据系统），将肺结节分为1-4级，部分系统延伸至4X级，具体如下：
- 征象：无结节/良性钙化结节：完全钙化；中央型钙化；爆米花钙化；同心圆钙化或含脂肪结节。
- Lung-RADS2级（良性表现或良性生物学行为）
- 良性表现或良性生物学行为结节：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。
- 征象：实性结节<6mm，新发<4mm；mGGN基线筛查总直径<6mm；pGGN<30mm 或者>30mm 且无变化或缓慢生长；3或4A类肺结节>3个月无变化，归为2类；肺裂结节。
- 征象：实性结节基线测量>6mm，但<8mm或新发结节4mm至<6mm；mGGN总直径>6mm，其中实性成份<6mm或新发结节总直径<6mm；pGGN基线测量>30mm或新发。
- Lung-RADS4级：高危（可疑恶性）细分及处理：
- 征象：实性结节基线测量>8mm但<15mm，或增长<8mm，或新发结节直径达6mm但<8mm；mGGN>6mm，其中实性成分>6mm，但<8mm；新发或增长实性成份<4mm；支气管结节。
- 处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在>8mm的实性成分时需PET/CT检查。
- 征象：实性结节直径>15mm，或新发>8mm，或增长>8mm；mGGN伴实性成分>8mm，或新发或增长实性成份>4mm。
- 处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在8mm的实性成分时，需进行PET/CT检查；手术切除；对于在年度筛查CT上出现的新的大结节，建议进行1个月的低剂量胸部CT检查，以除外潜在的感染或炎症情况。
- 征象：具有额外特征（包括：分叶、毛刺、1年内增长1倍以上、肿大的淋巴结）的3或4类结节，或影像发现增加恶性倾向的结节。
- 处理原则：同4B类处理原则，建议进一步采取如组织活检，以明确诊断或手术切除。
- 保持冷静，避免过度焦虑，多数肺结节为良性，仅少数需干预，过度恐慌可能引发不必要的心理负担。
- 拿到报告单，如果不放心可以到胸外科咨询专业医生，听取专业意见。
- 遵医嘱定期进行CT复查，高危人群（长期吸烟、肺癌家族史、接触致癌物者）需密切监测，以便早期发现问题，及时处理。
- 调整生活方式，严格戒烟并避免二手烟暴露，厨房油烟等。
注：需要强调的是，分级非绝对诊断，影像学分级仅为风险评估，确诊需病理结果，科学随访和规范诊疗是管理肺结节的关键。
