近日，市一院肝胆胰外科完成1例初始不可切除的巨块型肝癌、经转化治疗后成功行肝段（V、VIII）切除手术。

    目前，肝癌患者获得长期生存最重要的手段包括肝切除和肝移植；但肝癌患者多在中晚期确诊，已失去手术机会。因此，将不可手术的中晚期肝癌通过降期治疗转化为可手术是提高肝癌治疗效果的重要手段，经过转化后行手术治疗的肝癌患者，其术后5年生存率可达50%～60%，与早期肝癌切除后的生存率相当。既往研究多通过动脉栓塞化疗等局部治疗手段来控制病情进展或使肿瘤降期转化，但结果并不理想，近期靶向药物及免疫药物的发展使得初始不可切除肝癌的转化治疗有了新的选择。

    患者陈先生CT检查下提示：肝右叶V、VIII段巨块型肝HCC，直径约10cm，按巴塞罗那（BCLC）分期为早期，无门静脉癌栓形成，手术指征明确。但因癌肿巨大，手术难度及风险较大，为保障患者获益及手术安全，科室高度重视，多次进行疑难病例讨论。讨论结论为：因患者为乙肝小三阳合并肝硬化，癌肿紧贴并压迫肝中静脉及肝右静脉，若立即行手术切除肝V、VIII段，存在因癌肿压迫肝中、肝右静脉风险，要做到R0切除无法保证切缘阴性且极易损伤肝中和肝右静脉，同时，手术切除范围大，术后剩余肝组织无法代偿，术后极易发生肝功能衰竭，故讨论决定暂不予手术治疗。患者肝功能分级为Child-Pugh A级，可先行转化治疗，待癌肿缩小后再考虑能否手术。在与患者及家属充分沟通后决定先行TACE+靶向治疗+免疫治疗，如降期治疗成功后再争取手术治疗。

    随后，在肝胆胰外科手术团队的努力下，患者经三次C-TACE治疗+9次索拉非尼联合信迪利单抗转化治疗后，肿瘤直径缩小至6cm，转化治疗效果显著。达到手术条件，术中完整切除癌肿，成功显露并保留肝中、肝右静脉，达到了R0切除，手术历时9小时，术中失血约300ml。

    市一院肝胆胰外科自独立分科以来，致力于恶性肿瘤综合治疗能力的提升。此病例的成功开展，进一步完善和强化了肝肿瘤治疗体系，对初始不可行手术切除的中晚期肝肿瘤患者提供了新的治疗途径。

肝胆胰外科  黎昭君  图/文

编审：宣传统战处