近日，市一院肝胆胰外科成功为一名胆管结石并胆管炎合并十二指肠憩室内乳头的93岁超高龄老年患者行ERCP术。

    研究显示，近年来老年胆胰疾病患者数量逐年上升，老年人的胆管结石发生率是年轻人的4倍，而大部分高龄患者因合并较多基础病，难以耐受手术治疗，或存在手术治疗禁忌证。因内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）具有创伤小、恢复快、无需全身麻醉等优点，已成为老年胆胰疾病的首选治疗方法。

    该老人因腹痛2天入院，入院后行上腹部磁共振检查提示：胆囊结石并急性胆囊炎，胆囊周围炎性渗出；胆总管下端多发结石。诊断为胆总管多发结石、胆管炎、梗阻性黄疸，手术指征明确。因患者高龄，基础疾病多，存在心脏扩大、心律失常、肌钙蛋白升高（急性心梗可能）、心肺功能差、肾功能不全等情况，其不能耐受常规全麻手术，经科室综合评估，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是首选的治疗方法。经与老人及家属沟通并取得同意后，为老人行局部浸润麻醉下ERCP手术，因十二指大乳头位于憩室内，使得胆管插管难度增加、穿孔风险大，对术者的操作有更高要求。最终，术者凭借丰富的手术经验和扎实的手术功底，插管成功，行内镜下奥狄氏括约肌切开取石术（EST）、内镜下乳头括约肌扩张术（EPBD），顺利完成取石，手术历时1小时。术后患者恢复良好。

    ERCP术是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP主要包括十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头括约肌扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)等术式。ERCP术在胆胰疾病的临床应用广泛，主要应用于胆总管结石、胆管良恶性狭窄、胰管结石、胰管狭窄、急性胆源性胰腺炎、Oddi括约肌功能障碍、胰管破裂与胰漏、胰腺假性囊肿、自身免疫性胰腺炎等疾病的诊治。

    市一院肝胆胰外科于2020年5月组建了ERCP治疗团队，大力开展ERCP治疗，在胆胰疾病的治疗方面积累了丰富经验，为胆胰相关疾病患者的诊治提供了安全、微创的治疗方式。目前科室的ERCP手术量居地州级医院前列。

肝胆胰外科 林森 方兴保 文/图