近日，市一院肝胆胰外科成功为1位肝硬化晚期大量腹水伴食管胃底静脉曲张合并胆总管结石并梗阻性黄疸的患者行ERCP术。

　　患者因“反复腹胀20年余，加重伴恶心、呕吐1天”由心脏血管外科拟诊“布加综合征”收住入院，后转消化内科行内科治疗。内科治疗效果欠佳，患者仍有腹痛，皮肤巩膜黄染明显，行上腹部磁共振检查提示：1.肝硬化、脾脏增大伴大量腹水形成。2.胆囊炎并胆囊、胆囊管多发结石。3.胆总管下段小结石并胆管轻度扩张。经肝胆胰外科会诊，考虑胆总管结石，导致胆管梗阻、胆汁淤积，建议转科行ERCP手术治疗，取出结石，解除梗阻。

　　ERCP术是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP主要包括十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头括约肌扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)等术式。ERCP术在胆胰疾病的临床应用广泛，主要应用于胆总管结石、胆管良恶性狭窄、胰管结石、胰管狭窄、急性胆源性胰腺炎、Oddi括约肌功能障碍、胰管破裂与胰漏、胰腺假性囊肿、自身免疫性胰腺炎等疾病的诊治。

　　ERCP取石术因其创伤小、效果好，并发症发生率及死亡率低，已成为国际上公认治疗胆总管结石的首选方法。但与以往不同的是，因患者合并有肝硬化和食管胃底静脉曲张，存在凝血机制障碍，血管壁菲薄。行ERCP取石术时，极易发生十二指肠乳头部渗血和食管胃底静脉曲张破裂出血，手术难度及风险进一步增加，对术者提出了更高的要求，术中必须慎之又慎。术前经谨慎地评估及科学地规划，在与患者及家属充分沟通并取得同意后，由手术团队为患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下乳头括约肌扩张术（EPBD）+内镜下胆管支架置入术（ERBD），最终，手术顺利完成，患者恢复良好。

　　该例手术的成功，标志着市一院肝胆胰外科ERCP团队手术能力进一步提升，应对疑难病例的诊疗能力进一步增强，能为人民生命健康提供坚实的医疗技术保障。

来源：肝胆胰外科 林森、方兴保 文/图

编审：宣传统战处